Вич похудение острая стадия

Мононуклеоз

Мононуклеоз может протекать как с ярко выраженными симптомами, так и с их отсутствием. При неярком течении болезни у пациентов могут наблюдаться субфебрилитет, ослабленность с повышенной утомляемостью, гиперемия слизистой ротоглотки и миндалин, а также может быть затруднено носовое дыхание, наблюдаться сильные выделения слизи и першение в горле. Если мононуклеоз развился резко и остро, то температура тела будет высокой, появится болезненность при глотании, лихорадка и головная боль. Зачастую у людей ломит все тело. Так заболевание проявляется в течение первой недели. Далее уже проявляются более серьезные симптомы мононуклеоза, выражающиеся в виде увеличения печени и селезенки, ангины, лимфоаденопатии и сильной боли в области горла. Боль может распространиться на мышцы и суставы. При мононуклеозе нарушается носовое дыхание и появляется гнусавость, как при гайморите. Для заболевания характерно образование желтоватого налета на миндалинах, сыпи на мягком небе и фолликул на глоточной стенке. Еще одним ярким симптомом мононуклеоза является увеличение лимфоузлов до трех сантиметров. Надо сказать, что это, впрочем, безболезненно. Лимфоузлы увеличиваются в основном при детском мононуклеозе. В период мононуклеоза у пациентов может наблюдаться пожелтение кожи и слизистых. Такие симптомы ближе мононуклеозу у взрослых. Во время реконвалесценции симптомы ослабевают. Этот период происходит через пару-тройку недель после разгара заболевания. Периоды обострений заболевания сменяются временами ремиссии, а сама болезнь может протекать долго.

Тонзилит при мононуклеозе носит катаральный и лакунарный характер. Для катарального тонзилита характерна припухлость миндалин, а для лакунарного — воспалительный процесс в области миндалин с наличием язвенно-некротических поражений. На фоне мононуклеоза может развиться назофарингит. Так как это заболевание влияет на лимфоток, то на коже могут проявляться папулы и пигментные пятна. Такая сыпь может сохраняться до 5 дней, а потом самостоятельно исчезает.

Лечением мононуклеоза занимается врач-инфекционист. В случаях мононуклеоза у детей для начала следует обратиться к педиатру. Врач назначает необходимое лечение и режим. После мононуклеоза пациентам показано диспансерное наблюдение в течение полугода. В этот период нужно избегать физических нагрузок и стрессов.

Основные признаки ВИЧ

Наиболее частыми признаками ВИЧ на ранней стадии у больных всех возрастов и полов являются увеличенные лимфоузлы до 2-6 см. Поражается не одна группа лимфатических узлов, а сразу несколько – чаще всего в горле, паху и подмышечных впадинах.

Распространенными и отчетливыми симптомами недавно приобретенной ВИЧ-инфекции являются лихорадка (примерно у 8 из 10 пострадавших) и характерная сыпь, о которой сообщает примерно каждый второй пациент. Около 45% недавно инфицированных имеют комбинацию этих двух основных симптомов.

Также очень распространены общая истощенность, потеря аппетита и боли в теле, после чего следуют мышечные боли, воспаление во рту и горле, а также заметная потеря веса. Различий между полами при этом нет. Признаки ВИЧ у женщин и мужчин на ранних стадиях неспецифичны и являются характерными для других заболеваний.

Авторы: О.Г. ПУЗАНОВА, к.м.н., Кафедра пропедевтики внутренних болезней № 1, Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, г. Киев

Версия для печати

В четвертом номере журнала «Внутренняя медицина» за 2007 год (главный редактор — профессор В.З. Нетяженко) представлены материалы, посвященные желудочно-кишечным кровотечениям, анемии при хронических заболеваниях почек, полинейропатиям в соматической практике, тромбоэмболии легочной артерии, ведению пациента с ушибом сердца, нарушениям иммунитета при критических состояниях. Уже традиционной для журнала стала рубрика «Обучение». В этом номере «Внутренней медицины» к.м.н., заслуженный врач Украины С.М. Духовичный подробно описывает ЭКГ-признаки нарушения функции проводимости. Также в журнале появилась новая рубрика «Жизнь и болезни известных людей». В рамках этой рубрики рассказывается о Генрихе Гейне.

Одну из статей, представленных в четвертом номере «Внутренней медицины», мы предлагаем вниманию читателей нашей газеты.

Ревматические маски ВИЧ-инфекции — это разнообразные поражения периферических суставов и позвоночника, а также системные проявления, сопровождающие развитие этой инфекции и имитирующие истинные ревматические болезни и синдромы (синоним — ревматические синдромы при ВИЧ-инфекции). Кроме собственно ВИЧ такие синдромы известны для ряда оппортунистических инфекций (грибковых, микоплазменных, герпесвирусных и т.д.). И наконец, особый интерес представляет изменение клинического течения уже имеющихся ревматических заболеваний в случае инфицирования пациентов ВИЧ.

По современным представлениям, ВИЧ-инфекция — это заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), которое развивается после длительной персистенции возбудителя в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани и характеризуется медленно прогрессирующей дисфункцией иммунной системы. ВИЧ-инфицированными являются люди, в организме которых выявлен ВИЧ; к этой категории относятся и носители ВИЧ, и пациенты с клиническими проявлениями инфекции, в том числе больные СПИДом. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — особо опасное инфекционное заболевание, терминальная стадия ВИЧ-инфекции, протекающее с поражением иммунной и нервной систем, проявляющееся развитием тяжелых вирусных, бактериальных, паразитарных поражений и/или злокачественных новообразований, которые приводят к смерти больного. Больные СПИДом — люди с разнообразными патологическими проявлениями, обусловленными глубоким поражением иммунной системы ВИЧ-инфекцией.

В настоящее время речь идет о пандемии ВИЧ-инфекции. Как известно, в Европе преимущественно встречается ВИЧ-1, в Западной Африке — ВИЧ=2. В ряде стран Африки ВИЧ-позитивны более 30 % населения, и основным путем заражения остается половой. С 90-х годов прошлого века эпицентр инфекции перемещается в Южную и Юго-Восточную Азию, и наркозависимые становятся более типичной группой риска, чем гомосексуалисты. И в Азии, и в Европе возрастает значимость парентерального механизма передачи ВИЧ — при гемотрансфузиях, парентеральных манипуляциях и трансплантации органов; инъекционные наркоманы в Азии составляют до 70 % зараженных, в Европе — 44 %. Возможно и вертикальное инфицирование — внутриутробное, происходящее в родовых путях и при грудном вскармливании.

По данным Украинского центра СПИДа, первый случай ВИЧ-инфекции в нашей стране был зарегистрирован 20 лет назад — в 1987 г., и к началу 2005 г. число инфицированных возросло до 74 856 (в том числе 8478 детей). Соответственно, первый больной СПИДом зарегистрирован в 1988 г., а к 2005 г. синдром был диагностирован у 8614 взрослых и 304 детей. За этот период умерли 5217 взрослых и 150 детей. До 70 % заражений ВИЧ в Украине связано с внутривенным введением наркотических веществ. Среди ВИЧ-позитивных детей почти 90 % составляют дети раннего возраста, рожденные инфицированными матерями. По данным профессора С.А. Крамарева (2007), за последние 10 лет число ВИЧ-инфицированных возросло в 6,3 раза, а больных СПИДом — в 111,3 раза; при этом эксперты ВОЗ и ООН прогнозируют, что к 2010 г. количество ВИЧ-инфицированных в нашей стране может составить 1,4 млн. В 2005 г. в структуре инфекционной смертности удельный вес умерших от ВИЧ-инфекции взрослых трудоспособного возраста составил 21 %, а детей, соответственно, 11,6 %.

Этиопатогенез. Возбудитель ВИЧ-инфекции является лентивирусом (семейство ретровирусов). В сердцевине вирион содержит двунитчатую РНК, структурные белки и ферменты (в том числе обратную транскриптазу), снаружи покрыт двойной липидной оболочкой, в состав которой входят гликопротеиды gp41 и gp120. Вирус чрезвычайно изменчив, геном его содержит 9213 пар нуклеотидов; лишь «типичный» для Европы ВИЧ-1 состоит из 2 групп (О и М) и 10 подвидов (от А до J). Резистентность к ВИЧ связывают с мутациями гена, кодирующего рецептор CCR-5.

Известен тропизм вируса к Т-лимфоцитам-хелперам, а также к макрофагам, клеткам нейроглии ЦНС, эпителию прямой кишки, островкам Лангерганса, клеткам тимуса, лимфатических узлов и селезенки — все эти клетки содержат антиген CD4. Гликопротеины CD4+ Т-хелперов являются также рецепторами к gp120 ВИЧ-1 и к gp105 ВИЧ-2. Соединение gp120 с CD4 блокирует сигналы от антигенпрезентирующих клеток.

При заражении в чувствительные клетки внедряется именно сердцевина вируса; затем под влиянием обратной транскриптазы происходит реверсия РНК в двунитчатую ДНК, а последняя проникает в ядро, где может длительно сохраняться как провирус, обеспечивая носительство инфекции. Активация провирусов у носителей ВИЧ возможна под влиянием герпесвирусных инфекций (цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр, вирус простого герпеса), метаболитов простейших или грибов, перенесенных стрессов, неполноценного питания и т.п.

После внутриклеточного размножения вируса зараженные Т-хелперы погибают, и возникает виремия. Она сопровождается основными симптомами ранней фазы ВИЧ-инфекции — лихорадкой и лимфаденопатией. Но не только гибель зараженных Т-хелперов обусловливает развитие иммунодефицита у пациентов — важно и другое: 1) тысячи T-хелперов под влиянием gp41 ВИЧ становятся синцитием, то есть функционально неполноценными; 2) ВИЧ угнетает образование клеток-предшественников Т- и В-лимфоцитов в костном мозге и вызревание Т-лимфоцитов в тимусе; 3) ВИЧ индуцирует апоптоз незараженных Т-лимфоцитов; 4) ВИЧ-инфицированные макрофаги в отличие от Т-хелперов не гибнут, сохраняются и обеспечивают гиперсекрецию таких провоспалительных цитокинов, как TNF-α и ИЛ-6, а последние активируют зараженные клетки. Таким образом, содержание клеток CD4+ постепенно, но неуклонно снижается (логично предположить, что инфицирование ВИЧ пациента с ревматическим заболеванием Th1-типа должно сопровождаться ремиссией последнего, что и отмечают на этой стадии).

В норме соотношение CD4+/CD8+ составляет 1,5–1,7. Нарушение этого баланса и дисфункция CD4-звена обусловливает последующий дефицит клеток CD8+ — то есть дефицит цитотоксических Т-лимфоцитов, или Т-супрессоров. Соотношение CD4+/CD8+ менее 0,5–1 свидетельствует о развитии иммунодефицита (CD8+ клеточные механизмы связаны с развитием многих ревматических проявлений ВИЧ-инфекции, о чем будет сказано позже).

Рано вовлекаются и В-лимфоциты (клетки CD19+): прежде всего при выработке вируснейтрализующих антител происходит селекция вирусов, из-за чего их новая популяция становится более стойкой. Латентная внутриклеточная ВИЧ-инфекция (провирусы) недостижима для антител, что способствует ее персистенции (вовлечение В‑клеточного звена объясняет причину многих волчаночно- и васкулитоподобных проявлений ВИЧ-инфекции, а также обострение предсуществующих ревматических заболеваний такого типа).

Значительная гипергаммаглобулинемия в разгаре ВИЧ-инфекции (а чаще на стадии СПИДа) свидетельствует о поликлональной В-клеточной активации — предшественнице В-клеточной лимфомы. Содержание В-лимфоцитов постепенно снижается (соответствующие ревматические синдромы угасают), а в дальнейшем наступает полный блок иммунной системы с активацией множества патогенных факторов, в зависимости от которых в терминальной стадии ВИЧ-инфекции различают инфекто-СПИД, онко-СПИД и нейро-СПИД. Смертность при ВИЧ-инфекции составляет 100 %; смерть наступает на фоне болезней, определивших клиническую картину СПИДа.

Показатели частоты встречаемости и интерпретация ревматических симптомов и синдромов при ВИЧ-инфекции в литературе очень разнятся, нередко оттого, что не принимаются во внимание стадии этой болезни, наличие предшествующих «самостоятельных» ревматических заболеваний и влияние оппортунистических инфекций.

Классификации ВИЧ-инфекции. В мире существует несколько классификаций ВИЧ-инфекции, но ни одна из них не отвечает потребностям клиницистов в полной мере. В нашей стране принята классификация клинических стадий ВИЧ/СПИДа (стадии I–IV), предложенная ВОЗ в 2002 г. («Scaling up Antiretroviral therapy in resource limited setting. Guidelines for a public health approach», WHO June 2002) (табл . 1).

Как видно из табл. 1, ревматические синдромы вообще не указываются как определяющие клиническую стадию ВИЧ-инфекции. На I–III стадиях болезни исключения системной ревматической патологии требуют персистирующая генерализованная лимфаденопатия, похудение, рецидивирующие язвы ротовой полости, хейлит, лихорадка неясного генеза. В ІV клинической стадии внелегочные микозы и микоплазменные инфекции нередко протекают именно с поражением опорно-двигательного аппарата (грибковых и микоаллергических моно, олигоартритов и остеомиелитов, туберкулезного спондилита, коксита или гонита), а оппортунистические герпесвирусные инфекции и лимфомы обусловливают яркие системные проявления, трудноотличимые от истинно ревматических.

В классификации, разработанной Центром контроля за болезнями (CDC, США, 1993), учтены как клинические проявления (А — острый ретровирусный синдром, В — синдромы СПИД-ассоциированного комплекса, С — собственно СПИД), так и степень угнетения иммунной системы по содержанию Т-клеток CD4+ в 1 мкл крови (3 группы — более 500 (> 29 %), 200–499 (14–28 %) и менее 200 ( Список литературы

1. Агабабова Э.Р. Спондилоартриты как объект перспективных научных исследований в ревматологии / Избранные лекции по клинической ревматологии / Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. — М.: Медицина, 2001. — С. 74-82.

2. Вест С.Дж. Секреты ревматологии: Пер. с англ. — М.: Бином; СПб.: Невский диалект, 1999. — 768 с.

3. Збiрник нормативної документації по ВІЛ/СНІДу. — Київ, 2002. — 198 с.

4. Клинические рекомендации. Ревматология / Под ред. Е.Л. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. — 288 с.

5. Крамарев С.О. Проблемні питання інфекційних хвороб в Україні // Здоров»я України. — 2007. — № 2/1. — C. 7-8.

6. Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром. — М.: Литтерра, 2004. — 440 с.

7. Насонов Е.Л., Баранов А.А., Шилкина Н.П. Васкулиты и васкулопатии. — Ярославль: Верхняя Волга, 1999. — 616 с.

8. Ревматичні хвороби та синдроми / А.С. Свінціцький, О.Б. Яременко, О.Г. Пузанова, Н.І. Хомченкова. — К.: Книга-плюс, 2006. — 680 с.

9. Фещенко Ю.І., Ільницький І.Г., Мельник В.М. та ін. Туберкульоз позалегеневої локалізації. — К.: Логос, 1998. — 376 с.

10. Furst D.E., Breedveld F.C., Kalden J.R. et al. Updated consensus statement on biological agents, specifically tumor necrosis factor a (TNF-a) blocking agents and interleukin-1 receptor antagonist (IL-1 ra), for the treatment of rheumatic diseases, 2004 / Ann. Rheum. Dis. — 2004. — Vol. 63 (Suppl. II). — ii2-ii12.

11. Manger B. Checkliste XXL Rheumatologie. — 3 Auflage. — Stuttgart; New York: Georg Thieme Verlag, 2005. — 586S.

12. Pschyrembel Klinisches Woerterbuch. — 259 Auflage. — Berlin; New York: Walter de Gruyter, 2002. — 1842S.

Нужно ли делать прививку, если человек находится в группе риска, но имеет противопоказания?

Фото: Москва 24/Юлия Иванко

Врач-терапевт Людмила Лапа рассказала Москве 24, что людям с аллергией на белок тоже противопоказана прививка, так как может быть неадекватная реакция на вакцину. Однако такие пациенты могут пройти специальную подготовку к прививке – премедикацию.

«В каждом конкретном случае премедикация своя: если это аллергия, то применяются гормоны. Если образуются тромбы, то нужны гепарины (лекарственное вещество, препятствующее свертыванию крови. – Прим. ред.). По определенной схеме человека готовят к вакцинации», – отметила терапевт.

Кроме того, иммунолог Аплетаева посоветовала такой категории россиян делать прививку только в медицинских учреждениях, в которых есть палаты реанимации, в случае чего им быстро окажут медпомощь.

Показания к проведению анализа

Болезнь ВИЧ поражает людей любого возраста и пола. Лабораторное исследование крови на ВИЧ рекомендуется сделать взрослым мужчинам и женщинам, ведущим активную половую жизнь и практикующим незащищенный секс с разными партнерами. Дело в том, что вирус иммунодефицита человека содержится в биологических жидкостях человека: кровь, сперма, вагинальное отделяемое и даже грудное молоко, где концентрация инфекции очень большая. В связи с этим различают три способа передачи инфекции от больного человека здоровому:

Половым путем. Заражение происходит именно при незащищенном половом акте – вагинальном, анальном, редко оральном. Риск инфицирования особо высок, если слизистая человека покрыта ранками, трещинками, язвами. Большая вероятность передачи ВИЧ от носителя здоровому человеку, если на момент незащищенного полового контакта у последнего прогрессирует воспалительное либо инфекционное заболевание, снижающее защитные функции организма.

Парентеральное. Инфицирование через контакт с кровью может происходить разными способами, например, при использовании нестерильных игл, шприцов, других режуще-колющих инструментов, в том числе маникюрных принадлежностей. Известны случаи заражения при донорстве инфицированных органов, спермы, а также крови.

Вертикальный. От ВИЧ-положительной матери к плоду в период внутриутробного развития через плаценту, в момент родов, если кожа новорожденного травмируется, а также во время грудного вскармливания через ранки, образовавшиеся на слизистой рта ребенка. Современная и регулярная противовирусная терапия, проводимая под строгим контролем специалиста, поможет свести риски заражения вертикальным путем к минимуму.

Стоит отметить, что инфекция не распространяется контактно-бытовым, воздушно-капельным путем, а также при укусе кровососущих насекомых.

Вирус иммунодефицита, проникнув в организм человека, проходит несколько стадий развития:

Инкубационный период. Период от момента заражения до появления первых подозрительных симптомов. Продолжительность от 2 недель до 6 месяцев. На этой стадии инфекция может передаваться от носителя здоровым людям, хотя характерные признаки заболевания полностью отсутствуют.

Период обострения. У некоторых зараженных может протекать бессимптомно, но чаще всего сопровождается лихорадкой, увеличением лимфоузлов, хроническим стоматитом, образованием очагов сыпи, диареей, иногда явлениями энцефалита. Продолжительность острой стадии – в среднем до 2 месяцев.

Латентный период. На этом этапе состояние больного нормализуется, но вирус иммунодефицита продолжает стремительно размножаться и распространяться по всему организму. Количество Т-лимфоцитов в крови заметно снижается, иммунная система дает первые сбои. Продолжительность латентной стадии в среднем 6 – 7 лет, в некоторых случаях более 15 – 20 лет.

Стадия вторичных осложнений. На фоне активного размножения и распространения инфекции, существенно снижаются защитные функции организма. Человек становится уязвим к разным вирусно-инфекционным заболеваниям, которые еще больше подрывают иммунитет и провоцируют развитие опасных осложнений.

СПИД. Последняя, самая тяжелая стадия ВИЧ, заканчивающаяся летальным исходом. Количество Т-лимфоцитов в крови становится критически низким, у пациента развиваются разные оппортунистические заболевания, которые ослабленная иммунная система уже не в силах побороть. Вирусы, бактерии и грибки поражают большинство внутренних органов и систем, вызывая тяжелые осложнения, от которых больной в конце концов погибает.

Направление на исследование крови на ВИЧ дает пациенту врач-инфекционист. Однако анализ можно сдать и без врачебных показаний. Диагностическая процедура особо показана таким категориям пациентов, как:

женщины, планирующие беременность или уже находящиеся в положении;

медицинский персонал и работники лабораторных учреждений, имеющие контакт с потенциально опасными пациентами и биологическими жидкостями;

представители некоторых профессий, в частности педагоги, военные, работники пищевой промышленности;

доноры, регулярно дающие кровь для дальнейшего медицинского использования.

Что касается тревожных признаков, то обычно направление на сдачу анализа крови на вирус иммунодефицита дается пациенту с такими жалобами:

Резкое и беспричинное снижение массы тела. Похудение происходит стремительно, при этом рацион остается прежним.

Диарея. Расстройство кишечника беспокоит постоянно, привычные противодиарейные медикаментозные средства не помогают устранить проблему.

Лихорадка. Если явные причины повышения температуры отсутствуют, но лихорадка длится продолжительное время, не стоит медлить с визитом к врачу.

Увеличение лимфатических узлов. Увеличенные лимфоузлы могут находится в разных участках тела. При надавливании чувствуется боль, дискомфорт.

Низкий уровень лейкоцитов и лимфоцитов в крови.

Частые случаи обострения герпевирусной инфекции.

Тяжелые вирусно-инфекционные заболевания, в том числе и воспаление легких, туберкулез, грибковое поражение внутренних органов.

Используемые нашими мастерами методики перманентного макияжа исключают риски возникновения каких-либо осложнений или чрезмерной отёчности.

После процедуры мастер перманентного макияжа даст Вам все необходимые рекомендации по уходу за кожей до полного заживления областей, обработанных в ходе процедуры.
Как правило, такой уход включает в себя следующие действия:

• обработка кожи рекомендованными антисептическими препаратами (до образования корочки до 5 раз в день, после образования и до полного восстановления кожного покрова – 2 раза в день);
• обработка кожи рекомендованными заживляющими мазями (обязательно легкой текстуры);
• исключение чрезмерных физических нагрузок, посещений пляжа, солярия, сауны и бассейна;
• отказ от декоративного макияжа в обработанных зонах до полного заживления.

5. Протеиновые коктейли или шоколадное молоко

Протеиновые коктейли популярны, потому что это быстрый и простой способ получить белок после тренировки. Однако важно убедиться, что вы пьете высококачественный протеиновый коктейль, не содержащий сахара. Мартинес говорит, что вместо того, чтобы просто следить за рекламой, важно делать домашнюю работу над коктейлями.

«Индустрия протеиновых добавок — это огромный многомиллиардный рынок с отличными маркетинговыми отделами», — говорит Мартинес. «Тем не менее, протеиновые коктейли удобно и легко смешивать и пить после тренировки. Высококачественные протеиновые коктейли обычно содержат около 30 граммов белка, включая от 3 до 4 граммов аминокислоты лейцина, который способствует росту мышц».